高血壓治療(以美國聯合委員會第七屆學會報告为準則)

成人高血壓的分類與處理。

血壓分類	收縮壓* MMHG	舒張壓* MMHG	生活方式調整	初始藥物療法
				無強制性適應症	具強制性適應症 (表一)
正常	< 120	和 < 80	鼓勵維持	無須開立抗高血壓藥物。	強制性適應症用藥。‡
前期高血壓	120-139	或  80-89	必須調整
一期高血壓	140-159	或  90-99	必須調整	大多數適用thiazide 類利尿劑：可以考慮ACE 抑制劑、ARB、β阻斷劑、CCB 或這些藥物的併用	強制性適應症用藥需要時可使用其他抗高血壓藥物（利尿劑、ACE 抑制劑、ARB、‡ 其他抗高血壓藥物（利尿劑、ACE 抑制劑、ARB、β阻斷劑、CCB）
二期高血壓	≥160	或  ≥100	必須調整	大多數必須併用二種藥物†（通常是thiazide 類利尿劑與ACE 抑制劑/ARB/β阻斷劑/CCB）。

表 1: 各種藥物類型在強制性適應症治療上的臨床試驗類型與準則設定的基準

具有強制性適應症的高風險情況*	推薦藥物 †
	利尿劑	β -阻斷劑	ACE抑制劑	ARB	CCB	皮質醛酮拮抗劑
心臟衰竭
肌梗塞後
冠狀動脈疾病高風險群
糖尿病
慢性腎臟病
中風復發預防
肌梗塞後

高血壓治療

治療目標

降壓治療的終極公衛目標，是降低心血管疾病與腎臟病的罹病率及死亡率。由於大多數的高血壓患者，特別是50 歲以上的族群，只要收縮壓達到理想值，舒張壓也會在理想範圍內，因此，主要目標應放在收縮壓的控制之上。收縮壓與舒張壓值在經過治療後，若能低於140/9O mmHg 以下，心血管疾病的併發症就會降低。患有糖尿病或腎臟病的高血壓患者，理想血壓值應控制在130/8O mmHg 以下。

生活型態的調整

採取健康的生活型態，是預防高血壓的關鍵，也是高血壓管理控制不可或缺的一環。能降低血壓的生活型態調整項目包括減重，以飲食方式控制高血壓，高鈣、高鉀、低鈉飲食，肢體活動，控制酒精消耗量。調整生活型態，能降低血壓、促進降壓藥物的效用、減少心血管疾病的風險。舉例來說，鈉含量只有1,600mg 的高血壓控制飲食，效果相當於單一降壓藥物治療。若能採取2 種以上的生活型態調整，效果更佳。

高血壓藥物治療

卓越的臨床試驗結果證實，以各種降壓藥物(如血管張力素轉換酵素抑制劑、血管張力素受體阻斷劑、β-阻斷劑、鈣離子通道阻斷劑、thiazide 類利尿劑)來降低血壓，都能減少高血壓的併發症。多數臨床試驗中，thiazide 都是第一線降壓藥物。這些試驗，包括近期發表的降血壓降血脂減少心臟病風險研究都指出，利尿劑在預防高血壓併發症上的效果都是無與倫比的。 唯一的例外是第二次澳洲全國血壓研究，這項研究的結果指出，白種男性使用ACE 抑制劑作為第一線藥物的效果，比利尿劑略佳。 在多重藥物組合中，利尿劑可以加強其他降壓藥的效果，非但有助於血壓控制，而且也比其他降壓藥物更便宜。儘管有這麼多研究的支持，利尿劑仍未獲得足夠的使用。

Thiazide 類利尿劑，應作為多數高血壓患者的第一線藥物，無論單獨使用或與其他藥物(ACE 抑制劑、ARBs、β-阻斷劑、CCBs)併用，都已得到隨機控制試驗的證實。表六列有需要使用其他降壓藥物的強制性適應症。如果患者無法耐受某藥物或患有禁忌症狀，應改用經證實可減少心血管疾病發生率的其他類型藥物。

進行生活型態的調整，以控制高血壓

生活型態調整項目	建議	收縮壓 降低 (範圍)
減重	維持正常體重. (體内重量指數 （BMI） 18.5–24.9 kg/m2).	5–20 mmHg/10 kg 減輕
採取 DASH 飲食計劃	三餐以水果、蔬菜、低脂乳製品等飽和性脂肪及總脂肪含量低的食物為主	8–14 mmHg
採取限鈉飲食	飲食中鈉的攝取量不超過100 mEq/L （鈉2.4g或氯化鈉6g）	2–8 mmHg
多運動	從事規律有氧運動，如快走 （每週多次，每次至少30 分鐘）。	4–9 mmHg
飲酒量適中	一般男性應限制每日飲酒量不超過兩杯（酒精含量為1 盎司或30 毫升; 約為一杯24 盎司的啤酒、10 盎司的葡萄酒、3 盎司的80 度威士忌）；女性或體重較輕的男性，則應限制每日飲酒量不超過一杯。	2–4 mmHg

口服降血壓藥

類別	藥品名 （商品名）
Thiazide 利尿劑	Hydrochlorothiazide
Loop 利尿劑	Furomide
Potassium-sparing 利尿劑	Amiloride
皮質醛酮受體阻斷劑 （Aldosterone receptor blockers）	Spironolactone
β-阻斷劑 （BBs）	Atenolol Betaxolol Bisoprolol Metoprolol Sotalol Propranolol
聯合型α-與β-阻斷劑 （Conbined alpha-and BBs）	Carvedilol Labetalol
ACE抑制劑	Captopril Enalapril Fosinopril Lisinopril Perindopril Ramipril
血管張力素第二型拮抗劑 （Angiotensin II antagonists）	Candersartan Eprosartan Irbesartan Losartan Olmesartan Telmisartan Valsartan
鈣離子通道阻斷劑非dihydropyridines （CCBs – non-dihydropyridines）	Diltiazem extended release Verapamil long acting Verapamil nifedipine
鈣離子通道阻斷劑dihydropyridines （CCBs – dihydropyridines Amlodipine）	Felodipine Nicardipine sustained release Nifedipine long-acting
α1-阻斷劑 （Alpha-1 blockers）	Doxazosin Prazosin
中樞α2-拮抗劑與其它作用於中樞的藥物 （Central alpha-2 agonists and other centrally acting drugs）	Methyldopa
直接性血管擴張劑	Minoxidil

高血壓常見藥物組合

組合類型	固定劑量組合, mg
ACE抑制劑與利尿劑併用	Captopril-hydrochlorothiazide
ARBs 與利尿劑併用	Candesartan-hydrochlorothiazide Irbesartan-hydrochlorothiazide Losartan-hydrochlorothiazide Olmesartan-hydrochlorothiazide telmisartan-hydrochlorothiazide valsartan-hydrochlorothiazide
β-阻斷劑與利尿劑併用	Atenolol-chlorthalidone bisoprolol-chlorthalidone
利尿劑與利尿劑併用	Amiloride-hydrochlorothiazide spironolactone-hydrochlorothiazide
血管張力素受體阻斷劑與鈣離子通道阻斷劑 （ARBs and CCBs）	Amlodipine-valsartan

高血壓治療流程