步驟 1: 空腹9 - 12小時之后獲取完整脂蛋白測試。

成人治療指引（ATP） 類別 III 低密度脂蛋白膽固醇（坏膽固醇），總膽固醇值，与高密度脂蛋白膽固醇（好膽固醇）（毫克/分升）

• 低密度脂蛋白膽固醇 - 治療的主要目標

  
  

  <100	理想水平
  100-129	接近理想水平 / 理想水平以上
  130-159	邊緣高
  160-189	偏高
  190	非常高危




• 總膽固醇值

  
  

  <200	理想
  200-239	邊緣高
  240	偏高
  160-189	偏高
  190	非常高危




• 高密度脂蛋白膽固醇

  
  

  <40	低
  ≥60	偏高

步驟 2: 確定臨床動脈粥樣硬化的存在，賦予高風險冠心病 （CHD） （冠心病的風險當量）的疾病：

• 臨床冠心病。
• 頸動脈疾病的症狀。
• 外週動脈疾病。
• 腹主動脈瘤。

步驟 3: 確定存在的主要危險因素 (除了低密度脂蛋白):

可以修改低密度脂蛋白目標的主要風險因素 （不包括低密度脂蛋白膽固醇）

• 吸煙。
• 高血壓 (血壓 ≥140/90 mmHg 或食用抗高血壓藥物)。
• 低高密度脂蛋白膽固醇 (<40 mg/dl)*。
• 家族史冠心病（第一线冠心病男性親屬<55年，第一线冠心病的女性親屬<65歲）。
• 年齡 (男性 ≥45歲; 女性 ≥55歲)。

步驟 4: 如果風險因素2+ （除了低密度脂蛋白）的存在但没有冠心病或冠心病等危症则評估10年（短期）冠心病的風險。

三個級別的10年期風險:

• >20% -- 相等于 冠心病的風險。
• 10-20%.
• <10%.

步驟 5: 確定風險類別:

• 建立低密度脂蛋白的治療目標。
• 確定需要治療性生活型態改變 (TLC)。
• 確定藥物的級別。

低密度脂蛋白膽固醇的目標和切點在不同的風險類別治療性生活型態改變（TLC）和藥物治療。

風險分類	低密度脂蛋白目標	啟動生活型態改變治療法的低密度脂蛋白水平(TLC)	考慮藥物治療法的低密度脂蛋白水平
相等于冠心病或冠心病風險 (10年風險 >20%)	<100 mg/dL	≥100 mg/dL	≥130 mg/dL (100-129 mg/dL: 可選藥物)*
2+ 風險因素 (10年風險 ≤20%)	<130 mg/dL	≥130 mg/dL	10年風險 10-20%: ≥130 mg/dL 10年風險 <10%: ≥160 mg/dL
0-1 風險因素**	<160 mg/dL	≥160 mg/dL	≥190 mg/dL (160-189 mg/dL: 低密度脂蛋白膽固醇-降低可選藥物)

步驟 6: 如果低密度脂蛋白超標，则啟動治療性的生活型態改變。

治療性的生活型態改變的特點

• 治療性的生活型態改變飲食:
• 飽和脂肪 <7%卡路里, 膽固醇<200 mg/天
• 考慮增加水溶性纖維(10~25g/天)及食用植物性固醇(2g/天)的攝取为进一步降低（低密度脂蛋白膽固醇）低密度脂蛋白的治療方案。
• 體重管理
• 增加體能活動

步驟 7: 考慮添加藥物治療，如果低密度脂蛋白水平超過在步驟5中的顯示表值:

• 考慮在薄層冠心病及冠心病相同病症上同時使用改變生活方式治療法和藥物。
• 考慮在3個月後于改變生活方式治療法上添加藥物于其他風險類別。

影響脂蛋白代謝的藥物。

藥物類型	藥劑和每日劑量	脂質/脂蛋白的影響	副作用	禁忌
HMG CoA reductase inhibitors (statins)	Lovastatin (20-80 mg) Pravastatin (20-40 mg) Simvastatin (20-80 mg) Fluvastatin (20-80 mg) Atorvastatin (10-80 mg) Cerivastatin (0.4-0.8 mg)	低密度脂蛋白膽固醇 18-55% 高密度脂蛋白膽固醇 5-15% 甘油酯(TG) 7-30%	肌病。 肝酶增加。	絕對的: 现有的或慢性肝病。 同時使用某些藥物*。
膽汁酸螯合劑	膽汁酸螯合劑 Cholestyramine (4-16 g) Colestipol (5-20 g) Colesevelam (2.6-3.8 g)	低密度脂蛋白膽固醇 15-30% 高密度脂蛋白膽固醇 3-5% 甘油酯(TG)沒有改變或增加。	腸胃不適。 便秘。 對其它藥物吸收減少。	絕對的: dysbeta-脂蛋白血症。 甘油酯(TG) >400 mg/dL。 相對的: 甘油酯(TG) >200 mg/dL。
菸酸	立即釋放 (crystalline) 菸酸 (1.5-3 gm). 緩釋菸酸 (Niaspan ®) (1-2 g). 緩釋菸酸 (1-2 g).	低密度脂蛋白膽固醇 5-25% 高密度脂蛋白膽固醇 15-35% 甘油酯(TG) 20-50%	脸红。 高血糖。 高尿酸血症（或痛風）。 上消化道窘迫。 肝毒性。	絕對的: 慢性肝病。 嚴重痛風。 相對的: 糖尿病。 高尿酸血症。 消化性潰瘍疾病。
Fibric acids	Gemfibrozil (600 mg BID). Fenofibrate (200 mg). Clofibrate (1000 mg BID).	低密度脂蛋白膽固醇 5-20% (甘油酯(TG)高的病患者可能會增加). 高密度脂蛋白膽固醇 10-20%. 甘油酯(TG) 20-50%	消化不良。 膽結石。 肌病。	絕對的: 嚴重腎臟疾病。 相對的: 嚴重肝病。

步驟 8: 識別和治療代謝綜合症，如果存在，3個月後生活方式治療法。

代謝綜合症臨床鑑定 - 以下任何3项:

風險因素	確定程度
腹部肥胖* 男性 女性	腰圍** >102 cm (>40 in) >88 cm (>35 in)
甘油酯	≥150 mg/dL
高密度脂蛋白膽固醇 男性 女性	<40 mg/dl <50 mg/dl
血壓	≥130/≥185 mmHg
空腹血糖	≥110 mg/dL

代謝綜合徵的治療法

• 治療根本的原因（超重/肥胖和缺乏身體活動）:
• 加强體重管理。
• 增加身體活動。
• 若进行了生活方式療法但病情依然存在，则進一步治療脂肪和非脂肪風險因素。:
• 治療高血壓。
• 使用 aspirin 以減少冠心病患者血栓前的狀態。
• 治療高甘油酯和/或低高密度脂蛋白膽固醇（如下的步驟 9）。

步驟 9: 治療高甘油酯。

成人治療指引（ATP） III 血清甘油三酯的分類 (mg/dL).

<150	正常
150-199	邊緣高
200-499	偏高
≥500	非常高危

高甘油酯治療法 (≥150 mg/dL)

• 治療的主要目標是達到低密度脂蛋白的目標。
• 加緊控制體重。
• 增加體能活動。
• 如果低密度脂蛋白目标已達而甘油三酯≥200 mg/dL，则設置第二個目標-非高密度脂蛋白膽固醇（總-高密度脂蛋白）要高於低密度脂蛋白的目標30mg/dL。

三個風險類別的低密度脂蛋白膽固醇及非高密度脂蛋白膽固醇目標的比較。

風險分類	低密度脂蛋白目標 (mg/dL)	非高密度脂蛋白目標 (mg/dL)
冠心病和冠心病同等危症 (10年冠心病風險 >20%)	<100	<130
多個（2 +）的危險因素和10年的風險 ≤20%	<130	<160
0-1 風險因素	<160	<190

如果甘油酯 200-499 mg/dL 低密度脂蛋白的目標已達到，则可考慮使用藥物達到非高密度脂蛋白的目標:

• 強化治療與使用低密度脂蛋白膽固醇藥物, 或
• 添加菸酸或fibrate以進一步降低低密度脂蛋白。

如果甘油酯 ≥500 mg/dL, 首先降低甘油三酯，以防止胰腺炎:

• 非常低脂肪飲食 (≤15% 的脂肪卡路里)。
• 體重管理和體能活動。
• Fibrate或菸酸。
• 當甘油酯 <500 mg/dL, 轉向低密度脂蛋白降低治療法。

治療低高密度脂蛋白膽固醇 (<40 mg/dL)

• 首先要達到低密度脂蛋白的目標:
• 強化體重管理和體能活動。
• 如果甘油酯 200-499 mg/dL, 以達至非高密度脂蛋白目標。
• 如果甘油酯 <200 mg/dL （孤立的低高密度脂蛋白）则在冠心病或冠心病同等病症中考慮使用菸酸或fibrate。