Pemeriksaan Perubatan

Pemeriksaan Klinikal yang Lengkap

• Pemeriksaan umum – tekanan darah, denyutan nadi, ketinggian, berat badan
• Jantung
• Paru-paru
• Abdomen
• Sistem saraf
• Tulang & Sendi
• Bagi Wanita : Pemeriksaan Payudara & Pap Smear
*Mammografi dan pap smear disyorkan kepada pesakit wanita dengan caj tambahan

Keseluruhan ujian darah & air kencing

• Kajian Lipid
• Ujian fungsi hati
• Ujian fungsi buah pinggang
• Elektrolit
• Penyakit berjangkit - Sifilis, Hepatitis A, Hepatitis B Antigen + Hepatitis B Antibodi, Saringan HIV
• Skrin Artritis
• H.pylori
• Skrin Tiroid
• Tumour markers - eg: AFP, CEA, CA19-9, CA15-3, CA125 - bergantung kepada profil
• HBA1c
• Full Blood Count + ESR
• ABO + Rh grouping
• Blood film comment
• Ujian Kencing

Bakteria H. pylori

H. pylori biasanya dikaitkan dengan penyakit gastrik pada peringkat permulaan, dan juga dengan atrophic gastrik kronik yang akan menjurus ke pembentukan kanser perut. H. pylori akan meningkatkan risiko seseorang untuk mendapatkan kanser perut lebih 6 kali ganda. Di sesetengah negara, 60% pengidap kanser perut disebabkan oleh H.pylori.

Punca kanser perut

• Kanser perut dikaitkan dengan bakteria H. pylori :
  Bakteria H.Pylori adalah ajen yang menyebabkan kanser. Ianya dikenalpasti sebagai punca bagi kebanyakan ulser duodenal dan juga lebih daripada 2/3 ulser perut dengan tanda-tanda seperti pedih di bahagian epigastrik perut, perasaan senak (indigestion) dan ketidakselesaan atau sakit di bahagian abdomen.
• Kanser perut yang tidak dikaitkan dengan bakteria H. pylori – kesnya kurang biasa.

Bagaimana Kanser perut berkembang

Gastrik yang aktif Inflammasi yang kronik Intestinal (usus) Metaplasia (Perubahan sel yang tidak normal) Dysplasia dan karsinoma (Pembentukan sel kanser)

Tanda awal kanser perut

Kehilangan berat badan yang sukar dijelaskan dan keletihan yang luar biasa serta tanda-tanda berikut:-

• Rasa senak dan pedih di bahagian epigastrik perut
• Ketidakselesaan atau sakit di abdomen
• Buncit perut selepas makan
• Hilang selera makan
• Pendarahan (muntah berdarah atau najis berdarah)

Pengesanan awal bakteria H. pylori

• Ujian Serologi – Tahap yang menentukan antibodi anti-H.pylori Ig G di dalam darah dimana ianya telah termasuk dalam pakej diagnostik HSC.
• Ujian Endoskopi – untuk diagnosa kanser perut, juga terdapat di pusat perubatan HSC.

Ketinggian Sensiviti C-Reactive Protin (hs-CRP)

• CRP adalah sejenis protin yang dihasilkan di hati apabila terdapat sebarang tanda-tanda inflamasi di dalam badan kita.
• Bacaan CRP yang tinggi disebabkan oleh penyakit jantung, kanser, penyakit berjangkit, penyakit inflamasi seperti Rheumatoid Arthritis (Penyakit Sendi).
• Tiada sebarang persediaan atau suntikan diperlukan.
• Oleh itu , ujian CRP dilakukan untuk:
  - mengawasi penyakit inflamasi
  - menilaikan risiko seseorang menghidap penyakit jantung seperti serangan sakit jantung
• hs-CRP dapat dilakukan dengan mudah dengan menjalankan ujian ke atas sampel darah.
• hs-CRP adalah satu ukuran serangan jantung/strok yang lebih penting daripada kolesterol.

Hasil rawatan/ faedah pengantian testosterone.

• Kenaikan libido, pertambahan kepuasan persetubuhan.
• Menambahkan jisim dan kekuatan otot-otot.
• Penambahan jisim di tulang.
• Menggurangkan tissue adipose (terutama di bahagian perut: lemak).
• Memberi kesan positif untuk sindrom metabolik (mengurangkan lemak viseral).
• Menambah baik kesihatan keseluruhan, ceria, prestasi, dan fungsi kognitif.
• Peringanan gejala pertumbuhan seperti 'Hot Flashes'
• Pemeliharaan corak bulu di badan lelaki dan bulu di tempat sulit, merangsangkan tumbuhan janggut.
• Kulit badan nampak bertambah baik.
• Erythropoiesis bertambah baik.

Rawatan untuk kekurangan testosterone / pengubatan androgen

Pengamal perubatan akan bincang dengan anda mengenai program pengawalan usia dan penggantian testosterone. Penggantian testosterone secara pil atau dengan penyuntikan (mudah 4 hingga 5 kali setahun sahaja).

• Testosterone encouraging in the elderly with heart failure
• Testosterone in Obesity, Metabolic Syndrome and Type 2 Diabetes
• Testosterone and Coronary Artery Disease

Skor Risiko Keseluruhan

Pusat Perubatan HSC - Laporan Penilaian Risiko Penyakit Jantung
ID Pesakit	Nama Pesakit	Jantina	Tarikh Lahir	MRN	Tarikh
xxxxxxxxx	xxxxxxxxxx	Female	22/ 5 / 1937	xxxxxxx	3/ 1/2007

Risiko Sistem Framingham
	Faktor Risiko	Faktor Anda	Mata	Risiko Relatif
1	Jantina	Wanita
2	Umur (tahun)	69	12
3	Perokok	Tiada	0	1 x
4	Kencing manis	Tiada	0	1 x
5	Serangan jantung pramatang atau sejarah kelumpuhan dalam keluarga	Tiada	0	1 x
6	Rawatan darah tinggi	Tiada
7	Kolesterol keseluruhan (mg / dl)	120-129	1	1.5 x
8	Jumlah Kolesterol (mg / dl)	160-199	1	1 x
9	Kolesterol HDL (mg / dl)	Lebih daripada 59	-1	0.5 x
		Mata Keseluruhan	13	2%	Risiko serangan jantung dalam 10 tahun
				9%	Risiko kasar dalam 10 tahun (untuk yang lain dalam kumpulan umur anda)

Framingham dengan DSCT kalsium skor Imbasan jantung -risiko
1	Skor keseluruhan kalsium anda	10
2	Skor koronori kalsium kasar Imbasan jantung untuk umur anda dan jantina	150
	DSCT skor kalsium imbasan jantung	Risiko penyakit jantung dalam 10 tahun
3	1 - 80	1.1%

DSCT skor koronari kalsium adalah tidak dapat diaplikasikan selepas CABG dan slepas kemasukan sten.

1. Skor normal untuk sebarang umur sepatutnya adalah sifar.
2. Ujian negative bermakna keadaan penyakit kardiovaskular berisiko rendah untuk jangkamasa 2-5 tahun
3. Skor koronari kalsium yang tinggi, disesuaikan dengan umur dan jantina, adalah factor risiko untuk keadaan koronori yang tidak baik.
4. Keputusan sepatutnya ditafsirkan bersesuaian dengan keadaan klinikal keseluruhan.
5. Skor sifar tidak sepenuhnya menyingkirkan keadaan plak aterosklerosis, termasuk plak yang tidak stabil, tetapi adalah menunjukkan kemungkinan yang rendah (<5%) mengalami penyempitan salur koronari jantung.

Anda adalah dialu-alukan untuk menghubungi Pusat Perubatan HSC , Pusat Perubatan, Jantung dan pengimejan untuk maklumat lanjut mengenai DSCT imbasan jantung anda yang dapat membantu mencegah serangan jantung.

DSCT Imbasan Kalsium Koronari

DSCT Skor Kalsium adalah penunjuk bagi pengesanan awal penyakit koronari arteri. Skor Kalsium Kardiak adalah ujian yang pantas , tidak menyakitkan dan tanpa invasif yang direka untuk mengenal pasti penambahan plak dalam jantung. Plak kalsifikasi dikenali sebagai pengerasan arteri-arteri, ia adalah satu faktor risiko yang boleh menyebabkan penyakit jantung. Apabila penambahan plak berlaku, arteri tersebut menjadi sempit dan seterusnya menghalang aliran darah. Pengimbas CT terbaru adalah teknologi "multi-slice" yang canggih yang digunakan untuk mengambil imej keratan rentas jantung pada kadar sub-saat. Ujian ini membantu untuk memberikan gambaran keseluruhan kesihatan jantung anda. Jumlah masa untuk pemeriksaan adalah kurang daripada 10 minit.

DSCT - Koroner Angio

DSCT Dos Rendah untuk pemeriksaan Paru-paru

Menggunakan dos radiasi yang sama dengan pemeriksaan X-ray dada tetapi lebih sensitif dalam pengesanan kanser paru-paru.

MRI otak/leher (Kajian Strok)

MRI Scan Seluruh Badan (Dengan Kontras)

Pemeriksaan mata

• Ujian Penglihatan
• Pemeriksaan Luar
• Pemeriksaan Fundus



Laporan sampel

Pap Smear

Perkara utama

1. Meningkatkan ketepatan ujian pap smear sehingga 95%
2. Boleh dihantar untuk ujian berlanjutan seperti ujian HPV, ujian CT/GC DNA
3. 100% sel yang dikumpul dihantar ke makmal untuk diproses - keputusan yang lebih tepat (alat pengumpulan sample yang khusus)
4. Pengurusan masa yang lebih baik - sistem automatik sepenuhnya
5. Mengurangkan kadar kurang memuaskan dibandingkan dengan kaedah pap smear yang konvensional
6. Meningkatkan 64.4% pengesanan HSIL + dibanding dengan pap smear yang konvensional

Pembatasan Kaedah Pap Smear Konvensional

1. Agak kurang sensitif (50%-60% dalam pengesanan yang biasa)
2. Kadangkala sel servik Dysplastic tidak dipindahkan ke slaid
3. Sel-sel menjadi kurang jelas kerana dicampur bersama darah, mukus, sel darah merah dan sel-sel radang

Kanser Servik & HPV: Fakta Asas

1. Kanser Servik masih manjadi salah satu isu kesihatan
• Dianggarkan sebanyak 12,200 kes baru Kanser Servik, dirawati di U.S pada tahun 2010
• Lebih dari 9,700 wanita dirawat dengan kanser servik pada tahun 2007
• Sebanyak 4,200 yang dirawat akan meninggal dunia kerana penyakit tersebut
• Kadar kematian tahuan disebabkan kanser servik seluruh dunia pada tahun 2008 adalah sebanyak 275,000
2. Wanita yang masih meniggal dunia disebabkan Kanser Servik
• Walaupun terdapat pengurangan keseluruhan kes kematian, kadarnya masih meningkat pada wanita berusia 20-34 tahun
• Kadar kematian dikaitkan dengan rawatan kanser pada peringkat akhir adalah:
• Kemandulan
• Bendalir badan yang berkumpul setempat dan tisu yang membengkak
• Ketidakmampuan seksual
• Sistem pencernaan dan perkhumuhan yang tidak berfungsi
• Wanita lanjut usia adalah mangsa kanser servik
• Eg Jade Gody (1981-2009): Selebriti UK, Baru Berkahwin ibu kepada dua anak meninggal dunia pada usia 27 tahun
3. Kanser Servik tidak mempunyai simptom atau tanda-tanda
• Kebanyakan peringkat awal kanser servik dan kanser tidak mempunyai simptom
• hanya penyakit di peringkat yang lebih teruk yang melepasi servik mungkin menyebabkan perdarahan vagina
• biasa servik selalunya terhasil melebihi 10 tahun
4. HPV: Fakta-fakta
• Sebab utama kanser servik
• Jangkitan seksual yang paling kerap
• Melebihi 4 daripada 5 orang wanita akan dijangkiti sepanjang hayat mereka
• Dianggarkan 20 juta rakyat Amerika pada masa kini dijangkiti HPV
• Sebanyak 6 juta orang lagi menjadi pesakit baru yang dijangkiti setiap tahun
• Semua Kanser Servik terdapat HPV
5. Bukan semua genotype HPV adalah sama
• Terdapat lebih daripada 118 jenis genotype HPV yang dikategorikan berdasarkan risikonya
• Genotype yang berisiko rendah menjangkiti servik tetapi jarang menyebabkan kanser
• Genotype 16 dan 18 bertanggungjawab ke atas 70% kanser servik tetapi terdapat juga genotype lain yang berisiko tinggi
• Vaksin tidak melindungi semua genotype yang berisiko tinggi

Suntikan HPV: Dimana Kita Sekarang

1. Pengenalan Vaksin
• Vaksin HPV yang pertama diluluskan oleh FDA pada Jun 2006, yang kedua pada Oktober 2009
• Gardasil – Mencegah keatas HPV 16 dan 18 begitu juga dengan HPV 6 dna 11 (Ketuat dibahagian kemaluan)
• Cervarix – Mencegah keatas HPV 16 dan 18
• Kedua-dua vaksin diberi sebagai suntikan dan memerlukan 3 dos
• Vaksin bagi lelaki
2. Vaksin HPV - Dimanakah kita
• Hanya 10% wanita yang berkelayakkan mengambil kesemua 3 dos vaksin
• Alasan pengambilan yang perlahan:
• Kelayakan
• Pilihan peribadi
• Pilihan social
3. Perbezaan
• Ianya mengambil masa panjang untuk memberi implikasi yang ketara ke atas HPV 16 dan 18
• Suntikan tidak melindungi kesemua genotype yang berisiko tinggi
• Ujian saringan HPV adalah penting walaupun wujudnya vaksin

Ujian Saringan HPV: Fahami Kesemuanya

1. Tujuan Saringan
• Mengenalpasti mereka yang berisiko tinggi
2. Ujian Saringan: Tidak begitu berkesan
• Biasanya pesakit yang dirawati dengan Kanser Servik adalah pesakit yang tidak disaring atau hanya disaring dengan ujian pap smear tanpa HPV
3. Garis panduan terkini "American Society for Colposcopy and Cervical Pathology (ASCCP)"



4. Ujian Khas HPV
• Ujian pap smear adalah berkesan untuk saringan tetapi boleh terlepas pandang peringkat awal kanser servik
• Dalam "Athena Trial" 1 daripada 10 wanita berumur 30 tahun keatas yang diuji positif untuk HPV genotype 16 dan/atau 18 mengalami kanser servik peringkat awal walaupun ujian pap smear adalah normal.
• Ujian HPV yang khas sebenarnya ada

Mengambil Vaksin atau tidak: apa yang perlu diketahui oleh wanita dan bagaimana untuk mengelakkan kanser servik

1. Pengetahuan = Pencegahan
• Meneruskan Ujian Saringan yang biasa walaupun sudah mengambil vaksin
• Wanita yang berumur 30 tahun keatas atau sesiapa yang ujian pap smear yang tidak normal atau separa normal
• Minta disaring untuk genotype HPV yang berisiko tinggi khususnya genotype 16 dan 18
• Kanser servik boleh dicegah dan dirawat jika dikesan dengan awal

Rujukan

1. Jemal A, et al. Cancer Statistics, 2010. CA Cancer J Clin. 2010; 60: 277-300.
2. Jemal, A, et al. Cancer Statistics, 2007. CA Cancer J Clin. 2007; 57(1), 43-66.
3. M Arbyn, X, et al. Worldwide burden of cervical cancer in 2008. Ann Oncol. 2011.
4. Peto J, et al. Lancet. 2004; 364: 249–256.
5. Waggoner S, Lancet. 2003; 361: 2217–25.
6. Kumar, V et al. Robbins Basic Pathology(8th ed.). Saunders Elsevier. 2007; 718–721.
7. Doorbar J. J Clin Sci. 2006; 110: 525–541.
8. Genital HPV infection - fact sheet. Centers for Disease Control and Prevention Web site. http://www.cdc.gov/std/hpv/stdfact-hpv.htm. Updated November 24, 2009. Accessed April 19, 2011
9. Wright and Schiffman. NEJM. 2003.
10. Doorbar J. J Clin Sci. 2006; 110: 525–541.
11. Munoz N, et al. Int J Cancer. 2004; 111:278-285
12. Gardasil and Cervarix PI's
13. Dempsey A, et al. Worsening disparities in HPV vaccine utilization among 19-26 year old women. Vaccine. 2011; 29 (3): 528-534. doi:10.1016/j.vaccine.2010.10.051
14. Saskiw D, et al. CA Cancer J Clin. 2007; 57:7-28. doi: 10.3322/canjclin.57.1.7
15. Subramaniam A, et al. Invasive cervical cancer and screening: what are the rates of unscreened and underscreened women in the modern era? J Low Genit Tract Dis. 2011; 15(2): 110-113.
16. ASCCP Guidelines, 2009.
17. Roche Molecular Diagnostics. Data on file. 2010.

Xray Dada

Xray Dada adalah ujian bukan invasif yang tak menyakitkan. Ia menghasilkan gambar struktur dalam dada anda seperti jantung, paru-paru dan saluran darah. "Bukan invasif" bermaksud tiada pembedahan dilakukan dan tiada instrumen dimasukkan ke dalam badan anda. Ujian ini dijalankan untuk mencari punca simptom seperti sesak nafas, sakit dada, batuk kronik (batuk yang berterusan dalam masa yang panjang) dan demam.

X-ray Tulang Belakang Serviks

X-ray tulang belakang serviks adalah ujian yang selamat dan tidak menyakitkan dengan menggunakan jumlah radiasi yang kecil untuk mengambil gambar tulang belakang leher (vertebra serviks).

Semasa pemeriksaan, mesin sinar-X menghantar sinaran radiasi melalui leher dan imej dirakam pada filem khas atau dalam komputer. Imej ini termasuk tujuh vertebra di kawasan leher, vertebra pertama di tulang belakang toraks dan ruang cakera di antara mereka.

Imej sinar-X adalah hitam dan putih. Bahagian-bahagian badan yang padat yang menghalang laluan sinaran-X seperti tulang akan kelihatan putih pada imej X-ray. Apabila Sinaran-X melalui bahagian berongga badan seperti saluran pernafasan, ia akan kelihatan hitam.

Prosedur ini dilakukan oleh Jururadiograf. Biasanya, dua imej yang berbeza diambil pada tulang belakang serviks: salah satu diambil dari depan (AP atau pandangan anterior-posterior), dan satu lagi dari pandangan sisi( lateral view). Kadang-kadang, imej tambahan seperti "open-mouth view", "flexion dan extension view" diperlukan.