Rawatan Tekanan Darah Tinggi

Klasifikasi dan rawatan tekanan darah untuk orang dewasa.

KLASIFIKASI TEKANAN DARAH SBP* MMHG DBP* MMHG MODIFIKASI CARA HIDUP TERAPI DADAH AWAL
TANPA INDIKASI YANG KUAT DENGAN INDIKASI YANG KUAT(Tengok Table1)
NORMAL < 120 dan
< 80
Digalakan Tiada indikasi untuk ubat antihipertensi. Ubat indikasi yang kuat.‡
PREHIPERTENSI 120-139 atau 
80-89
Ya
TAHAP 1 PREHIPERTENSI 140-159 atau 
90-99
Ya Jenis-Tiazida Diuretik. Mungkin menimbangkan ACEI, ARB, BB, CCB, atau gabungan. Ubat untuk indikasi yang kuat.‡
Lain-lain ubat antihipertensi (diuretics, ACEI, ARB, BB, CCB) diperlukan.
TAHAP 2 PREHIPERTENSI ≥160 atau 
≥100
Ya Mengabungan dua ubat† (biasanya jenis tiazida diuretik dan ACEI atau ARB atau BB atau CCB) .

DBP, tekanan darah diastolik; SBP, tekanan darah sistolik.
Penyingkatan ubat: ACEI, angiotensin menukar perencat enzim; ARB, angiotensin reseptor penyekat;
BB, beta-penyekat; CCB, penghalang saluran kalsium.

* Rawatan ditentukan oleh kategori BP tertinggi.
Terapi bergabung awal sepatutnya digunakan dengan berhati-hati kerana bahaya untuk ortostatik hipotensi.
Merawat pesakit-pesakit dengan penyakit ginjal kronik atau kencing manis untuk gol BP < 130/80 mmHg.

Table1: Ujian klinikal dan asas garis panduan untuk tanda-tanda menambat perhatian untuk kelas-kelas ubat individu.

Indikasi yang kuat* Ubat yang dicadangkan †
Diuretic BB ACEI ARB CCB Aldo ANT
Lemah Jantung
Selepas Serangan Jantung
Risiko Tinggi Untuk Penyakit Koronari
Kencing Manis
Penyakit Buah Pinggan Kronik
Pencegahan Serangan Strok
Selepas Serangan Jantung

* Tanda-tanda menambat perhatian untuk ubat-ubat antihipertensi didasarkan faedah-faedah daripada hasil belajar atau garis kasar klinikal yang wujud; petunjuk menambat perhatian itu adalah dikendalikan dalam selari dengan BP.
Penyingkatan ubat: ACEI, angiotensin menukar perencat enzim; ARB, angiotensin reseptor penyekat;
Aldo ANT, antagonis aldosteron; BB, beta penyekat; CCB, penghalang saluran kalsium.


Rawatan Penyakit Darah Tinggi


Matlamat Terapi

Matlamat kesihatan umum terapi antihipertensi adalah untuk mengurangkan morbiditi dan mortaliti jantung dan buah pinggang. Kebanyakan yang menghidap hipertensi yang berumur melebihi 50 tahun, tekanan darah diastolik akan tercapai. Sekiranya tekanan darah sistolik ideal. Komplikasi penyakit koronari arteri dapat dikurangkan sekiranya tekanan darah sistolik dan diastolik dirawat dan mencapai sasaran <140/90 mmHg. Untuk pesakit hipertensi yang juga menghidap penyakit kencing manis atau buah pinggang, tekanan darah ideal adalah <130/50.


Modifikasi Cara Hidup

Amalan cara hidup sihat adalah penting untuk pencegahan tekanan darah tinggi dan merupakan salah satu daripada langkah terpenting dalam pengurusan perawatan hipertensi. Pengubahsuaian besar dalam cara hidup telah menunjukan yang ianya dapat menurunkan tekanan darah termasuklah penurunan berat badan bagi mereka yang mengalami masalah berat badan, pengambilan makanan mengikut diet yang betul (mengikut Dietary Approaches to Stop hypertension, DASH) iaitu makanan yang kaya dengan potassium dan kalsium, pengurangan pengambilan garam, senaman dan mengurangkan pengambilan alkohol modifikasi cara hidup dapat menurunkan tekanan darah, menambahkan kesan ubat antihipertensi dan mengurangkan risiko kardiovaskular. Sebagai contoh, 1600mg sodium DASH plan makanan mempunyai kesan sama dengan terapi satu ubat. Gabungan dua atau lebih modifikasi cara hidup boleh mendapat kesan yang lebih baik.


Rawatan Farmakologik

Hasil keputusan percubaan data klinikal yang memberangsangkan menunjukkan bahawa pengawalan tekanan darah dengan menggunakan beberapa jenis ubat seperti angiotensin converting enzyme inhibitors (ACEIs), angiotensin receptor blockers (ARBs), beta-blockers (BBs), calcium channel blockers (CCBs) dan thiazide-type diuretics boleh mengurangkan komplikasi tekanan darah tinggi. Diuretik Thiazide-type telah menjadi terapi asas antihipertensi pada hasil ujian. Dalam percubaan ini, termasuk terbitan baru-baru ini 'Antihypertensive and Lipid Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial' (ALLHAT), diuretik telah hampir-hampir tidak tertanding dalam pencegahan komplikasi kardiovaskular tekanan darah tinggi. Terdapat pengecualian Second Australia National Blood Pressure dimana percubaan melaporkan keputusan lebih baik pada orang putih dengan rejimen yang bermula dengan ACEI berbanding dengan yang menggunakan diuretik. Diuretik meningkatkan kemajuan antihipertensi dari rejimen pelbagai ubat, ia berfaedah dari segi pengawalan tekanan darah dan lebih berkemampuan jika dibanding dengan ejen-ejen antihipertensi yang lain. Walaupun dengan penemuan ini, diuretik tetap kurang digunakan dengan sepenuhnya.


Diuretik Tiazida-type harus digunakan sebagai terapi awal untuk sebahagian besar pesakit tekanan darah tinggi, sama ada bersendirian atau dalam kombinasi dengan salah satu daripada kelas-kelas lain (ACEIs, ARBs, BBs, CCBs) menunjukkan faedahnya hasil dari percubaan kawalan secara rawak. Senarai kepelbagaian indikasi memerlukan penggunaan ubat-ubat antihipertensi lain sebagai terapi awal. Jika ubat tersebut menunjukkan kontraindikasi, maka salah satu daripada kelas-kelas lain yang terbukti mengurangkan kejadian kardiovaskular harus digunakan sebagai ganti.


Modifikasi Cara Hidup Untuk Merawat Hipertensi

Modifikasi Cadangan Lingkungan Penurunan SBP
Penurunan berat badan Kekalkan berat badan normal.
(indeks jisim badan 18.5–24.9 kg/m2).
5–20 mmHg/10 kg
pengurang berat
Amalkan DASH plan makanan Ambil makanan yang kaya dengan buah-buahan, sayuran danrendah lemak 'dairy product'. 8–14 mmHg
Pengurangan makanan Kurangkan pengambilan garam tidak melebihi 100mmol sehari.
(2.4 g sodium atau 6 g sodium chloride).
2–8 mmHg
Akitiviti fizikal Selalu amalkan fizikal aktiviti seperti jalan laju
(sekurangnya 30 min sehari, setiap hari).
4–9 mmHg
Kurangkan pengambilan hadkan pengambilan tidak melebihi 2 minuman (1 oz atau 30 mL ethanol; contohnya 24 oz beer, 10 oz wine atau 3 oz 80-proof whiskey sehari bagi lelaki dan tidak melebihi 1minuman sehari bagi wanita. 2–4 mmHg
DASH, "Dietary Approaches to Stop Hypertension."

Ubat-ubat Antihipertensi Lisan

Kelas Ubat (Nama Niaga)
Thiazide diuretics Hydrochlorothiazide
Loop diuretics Furomide
Potassium-sparing diuretics Amiloride
Aldosterone receptor blockers Spironolactone
BBs Atenolol
Betaxolol
Bisoprolol
Metoprolol
Sotalol
Propranolol
Conbined alpha-and BBs Carvedilol
Labetalol
ACEIs Captopril
Enalapril
Fosinopril
Lisinopril
Perindopril
Ramipril
Angiotensin II antagonists Candersartan
Eprosartan
Irbesartan
Losartan
Olmesartan
Telmisartan
Valsartan
CCBs – non-dihydropyridines Diltiazem extended release
Verapamil long acting
Verapamil nifedipine
CCBs – dihydropyridines Amlodipine Felodipine
Nicardipine sustained release
Nifedipine long-acting
Alpha-1 blockers Doxazosin
Prazosin
Central alpha-2 agonists and other centrally acting drugs Methyldopa
Direct vasodilators Minoxidil

Dadah Gabungan untuk Tekanan Darah Tinggi

Jenis Kombinasi Gabungan dos-tetap, mg
ACEIs and diuretics Captopril-hydrochlorothiazide
ARBs and diurectics Candesartan-hydrochlorothiazide
Irbesartan-hydrochlorothiazide
Losartan-hydrochlorothiazide
Olmesartan-hydrochlorothiazide
telmisartan-hydrochlorothiazide
valsartan-hydrochlorothiazide
BBs and diuretics Atenolol-chlorthalidone
bisoprolol-chlorthalidone
Diuretic and diuretic Amiloride-hydrochlorothiazide
spironolactone-hydrochlorothiazide
ARBs and CCBs Amlodipine-valsartan

* Drug abbreviations: BB, beta penyekat; ACEI, angiotensin menukar perencat enzim; ARB, angiotensin reseptor penyekat; CCB, penghalang saluran kalsium.

Alogorithm untuk Perawatan Hipertensi